市民朋友：您好！您咨询的“龙泉人 在温州医院 住院以及药物报销比例为多少？ 总花费4.7万元 最后就报了2万？”问题已收悉，现答复如下：龙泉参保人员在温州就医的报销比例：全民医保第二档参保人员（原农保）今年第一次住院为：【（总金额—自理—自费）*0.9—1000】*0.69，非第一次住院为【（总金额—自理—自费）*0.9】*0.69；全民医保第一档在职人员（原职工医保在职人员）今年第一次住院为：【（总金额—自理—自费）*0.9—1000】*0.83，非第一次住院为【（总金额—自理—自费）*0.9】*0.83；全民医保第一档退休人员（原职工医保退休）今年第一次住院为：【（总金额—自理—自费）*0.9—1000】*0.86，非第一次住院为【（总金额—自理—自费）*0.9】*0.86。详见附表。感谢您对医保工作的支持和理解，如还有疑问可拨打0578-7126560咨询。
附表：
| 全民医疗保险一档（原职工医保）待遇表 | ||||||||||
| 就医类型 | 起付标准 | 机构类型 | 统筹基金支付比例 | 统筹基金支付限额 |
大病保险 |
基金支付合计 | ||||
| 支付额15万以下 | 支付额15万以上 | |||||||||
| 在职 | 退休 | 支付比例 | 支付限额 | |||||||
| 住院 | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 92% | 95% | 90% | 30万 注：其中门诊支付限额5000元，慢性病根据病种不同，支付限额相应提高1000元-5000元 | 70% | 45万 | 75万 | |
| 二级及以下医院 | 87% | 90% | 注：大病保险可报费用为门诊和住院及特殊病种自负费用、统筹基金支付限额以上费用、大病特药费用，起付标准为2万 | |||||||
| 三级医院 | 83% | 86% | ||||||||
| 特殊病种 | （市内）社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构 | 87% | 90% | |||||||
| （市外）社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构 | 83% | 86% | ||||||||
| 门诊 | 基本账户额度 | 市内（签约）社区卫生服务机构 | 70% | |||||||
| 市内社区卫生服务机构(未签约）、等级医院 | 50% | |||||||||
| 市内其他定点医疗机构、市外定点医疗机构 | 40% | |||||||||
| 慢性病门诊 | 市内社区卫生服务机构 | 80% | ||||||||
| 市内等级医院、慢性病定点药店 | 60% | |||||||||
| 市内其他定点医疗机构 | 50% | |||||||||
| 全民医疗保险二档（原城乡医保）待遇表 | ||||||||||
| 就医类型 | 起付标准 | 机构类型 | 统筹基金支付比例 | 统筹基金支付限额 |
大病保险 |
基金支付合计 | ||||
| 支付额10万以下 | 支付额10万以上 | |||||||||
| 参保地 | 非参保地 | 支付比例 | 支付限额 | |||||||
| 住院 | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 84% | 80% | 70% | 18万 注：其中门诊支付限额3000元，慢性病根据病种不同，支付限额相应提高1000元-5000元 | 70% | 45万 | 63万 | |
| 医共体牵头（二级）医院 | 79% | 75% | 注：大病保险可报费用为门诊和住院及特殊病种自负费用、统筹基金支付限额以上费用、大病特药费用，起付标准为2万 | |||||||
| 其他二级及以下医院 | 75% | |||||||||
| 三级医院 | 70% | 69% | ||||||||
| 特殊病种 | （市内）社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构 | 75% | ||||||||
| （市外）社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构 | 69% | |||||||||
| 门诊 | 300元 | 市内（签约）社区卫生服务机构 | 60% | |||||||
| 市内社区卫生服务机构(未签约）、等级医院 | 40% | |||||||||
| 市内其他定点医疗机构、 市外定点医疗机构 | 30% | |||||||||
| 慢性病门诊 | 市内社区卫生服务机构 | 70% | ||||||||
| 市内等级医院、慢性病定点药店 | 50% | |||||||||
| 市内其他定点医疗机构 | 40% | |||||||||
| 备注： | ||||||||||
| 1.医保基金支付均按政策可报费用计算，可报费用=总费用-自理费用-自费费用； | ||||||||||
| 2.自理费用：目录内药品和诊疗项目需先由个人自理的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用； | ||||||||||
| 3.自费费用：不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用； | ||||||||||
| 4.市内就医均应实时刷卡结算，市外门诊统筹待遇限于实时刷卡结算； | ||||||||||
| 5.参保人员到市外定点医疗机构就医的，住院待遇按三级医院标准； | ||||||||||
| 6.转外就医自理比例为市外省内10%；省外境内20%； | ||||||||||
| 7.二档参保人员通过转诊平台上转至三级医院住院的，在三级医院报销比例仍按70%， 由上级定点医疗机构下转至社区卫生服务机构的，报销比例提高至89%； | ||||||||||
| 8.已完成肺结核特殊病种门诊备案的参保人员，年度个人负担起付标准为300元； | ||||||||||
| 9.困难人员大病保险起付线1万元，报销比例80%，取消支付限额； | ||||||||||
| 10.如有与正式文件不符之处，请以文件为准。 | ||||||||||
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